Poliaquiuria nocturna selectiva

Área: Nefrourología.

• frecuencia miccional nocturna selectiva
• micción frecuente solo por la noche

Por qué aparece

• Insuficiencia venosa periférica con edema maleolar (durante el decúbito nocturno, se reabsorbe el líquido intersticial acumulado en las extremidades inferiores durante el día, incrementando bruscamente el volumen intravascular y activando la diuresis repetida)
• Apnea obstructiva del sueño (la hipoxia intermitente nocturna eleva la presión intratorácica estimulando la liberación de péptido natriurético auricular, lo que resulta en poliuria y micciones frecuentes únicamente durante la noche)
• Insuficiencia cardíaca congestiva leve (la redistribución de líquidos al decúbito optimiza temporalmente la perfusión renal provocando un aumento de la diuresis nocturna)
• Alteraciones del ritmo circadiano de excreción de solutos (por envejecimiento o neuropatía autónoma donde se pierde el pico de secreción nocturna de ADH)

Estudio inicial

Diario miccional de 24 horas detallando volúmenes diurnos y nocturnos por separado para confirmar poliuria nocturna (>33% de la diuresis diaria total emitida por la noche); ecografía Doppler venosa de miembros inferiores; polisomnografía nocturna completa para confirmar apnea obstructiva del sueño; ecocardiograma transtorácico para evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y presiones de llenado.

Tratamiento habitual

• Furosemida — 10-20 mg vía oral administrados a media tarde, aproximadamente a las 16:00 o 17:00 h, para forzar la diuresis del edema acumulado antes de que el paciente se acueste, reduciendo así las micciones nocturnas
• Desmopresina — 0.1 mg por vía oral antes de acostarse, indicada de forma selectiva para poliuria nocturna idiopática del anciano tras descartar rigurosamente hiponatremia basal; monitorizar sodio sérico a los 3 y 7 días de iniciado el tratamiento
• Optimización del tratamiento cardiológico con IECA o beta-bloqueantes.