MedoraxPlatipnea de origen vascular
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Síndrome de platipnea-ortodesoxia secundario a foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda postural
- Fístulas arteriovenosas pulmonares
- Síndrome hepatopulmonar
- Mixoma de la aurícula derecha o izquierda que obstruye el flujo valvular de forma postural
- Aneurisma de la aorta ascendente con distorsión del tabique interauricular al erguirse
Estudio inicial
Oximetría de pulso y gasometría arterial comparativa en decúbito supino y en bipedestación para documentar de forma objetiva la ortodesoxia; Ecocardiograma transtorácico y transesofágico con inyección de microburbujas (solución salina agitada) para evaluar el paso de burbujas a la aurícula izquierda, definiendo el número de latidos en que ocurre el paso para diferenciar un cortocircuito intracardíaco (foramen oval permeable o comunicación interauricular, paso en <3 latidos) de un cortocircuito intrapulmonar (fístulas, paso en >4 latidos); Angiotomografía computarizada de tórax o gammagrafía de perfusión pulmonar.
Banderas rojas
Aparición de disnea severa y desaturación arterial significativa de oxígeno (ortodesoxia: caída de la saturación >5% o de la PaO2 >4 mmHg) de forma exclusiva al adoptar la posición de bipedestación o sedestación, que se alivia casi por completo al adoptar el decúbito supino, acompañada de cianosis peribucal o ungueal postural, síncope ortostático, pulso rápido o signos de insuficiencia hepática crónica (arañas vasculares, ictericia). Requiere ecocardiografía especializada con contraste de burbujas de inmediato por el alto riesgo de tromboembolia paradójica o hipoxia tisular severa.
Tratamiento habitual
- Oxigenoterapia suplementaria — como soporte temporal mientras se realiza la corrección del defecto anatómico; flujo ajustado para mantener saturación >90% en bipedestación
- Enoxaparina — anticoagulante de bajo peso molecular indicado si se asocia a trombosis venosa profunda para prevenir cortocircuitos con tromboembolismo paradójico; 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas
- Espironolactona — antagonista de aldosterona, de utilidad si la etiología subyacente es síndrome hepatopulmonar con cirrosis y ascitis asociada; 100 mg una vez al día vía oral
- Propranolol (betabloqueante no selectivo, útil como tratamiento de soporte en el síndrome hepatopulmonar; 20 a 40 mg dos veces al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4