Odinofagia esofágica

Área: Digestivo.

• Dolor retroesternal al tragar
• deglución dolorosa retroesternal
• dolor esofágico posdeglución

Por qué aparece

• Esofagitis infecciosa por Candida albicans, Virus Herpes Simple (VHS) o Citomegalovirus (CMV), frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos
• Esofagitis inducida por medicamentos ("esofagitis por píldora" como alendronato, doxiciclina, antiinflamatorios no esteroideos o suplementos de potasio impactados en el esófago)
• Esofagitis cáustica por ingesta de ácidos o álcalis fuertes
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico grave con ulceración esofágica distal profunda (grado D de Los Ángeles)
• Espasmo esofágico difuso desencadenado por la deglución de líquidos a temperaturas extremas.

Estudio inicial

Endoscopia digestiva alta (EDA, urgente o programada; método definitivo para evaluar la mucosa, tomar biopsias, cepillado micológico y cultivos virales) | TC de tórax con contraste hidrosoluble oral (evitar bario ante sospecha de perforación esofágica aguda) | Esofagograma con contraste hidrosoluble para valorar estenosis o fístulas secundarias.

Tratamiento habitual

• Antifúngicos sistémicos en esofagitis candidiásica — fluconazol 200-400 mg de dosis de carga, seguido de 100-200 mg diarios vía oral o intravenosa por 14-21 días; o caspofungina en casos refractarios
• Antivirales específicos — aciclovir 5 mg/kg IV cada 8 horas para VHS; o ganciclovir 5 mg/kg IV cada 12 horas para CMV
• Inhibidores de la bomba de protones a dosis dobles — pantoprazol o esomeprazol 40 mg cada 12 horas para suprimir la acidez y favorecer la cicatrización mucosa
• Lidocaína viscosa al 2% por vía oral (gargarismos y deglución cuidadosa antes de comer para alivio sintomático del dolor, con precaución de evitar broncoaspiración).