Incontinencia a flatos

Área: Digestivo.

• Incapacidad para retener gases intestinales
• incontinencia anal menor
• escape involuntario de gases

Por qué aparece

• Disfunción aislada del esfínter anal interno (músculo liso con tono basal involuntario continuo) secundaria a trauma obstétrico, cirugía de fístulas anales o hemorroides
• Neuropatía pudenda diabética o desmielinizante con denervación progresiva del esfínter
• Envejecimiento fisiológico con atrofia senil de las fibras musculares lisas anales
• Síndrome del intestino irritable de tipo diarreico con meteorismo severo que sobrepasa la presión de cierre del canal anal
• Rectitis post-radiación con pérdida de la distensibilidad y capacitancia rectal (recto rígido que no puede actuar como reservorio de gases).

Estudio inicial

Tacto rectal con medición del tono anal en reposo (evalúa principalmente el esfínter anal interno) y tono de contracción voluntaria (evalúa el esfínter anal externo y el músculo puborrectal) | Manometría anorrectal de alta resolución (estudio clave para cuantificar presiones de reposo, contracción máxima y umbral de sensibilidad rectal) | Ecografía endoanal de 360 grados (para documentar la integridad estructural o rotura cicatrizal de los esfínteres interno y externo) | Resonancia magnética pélvica dinámica (para evaluar el descenso del periné y la anatomía de los músculos elevadores del ano).

Tratamiento habitual

• Suplementos de fibra soluble — psyllium o metilcelulosa 5-10 g al día para aumentar la consistencia de las deposiciones; las heces bien formadas estimulan un mejor reflejo de cierre anal y disminuyen el escape gaseoso
• Loperamida — 1-2 mg al día a dosis bajas si se asocia a deposiciones blandas para aumentar el tono de reposo del esfínter anal interno
• Amitriptilina o antidepresivos tricíclicos a dosis bajas — 10 mg por la noche, útiles para modular la hipersensibilidad rectal y disminuir la frecuencia defecatoria
• Entrenamiento de retroalimentación biológica (Biofeedback rectal para fortalecer la musculatura del esfínter anal externo y mejorar la percepción del llenado de gas).