Hematoma de la pared abdominal espontáneo

Área: Digestivo.

• Hematoma de la vaina de los rectos
• hemorragia de la pared abdominal anterior

Por qué aparece

• Rotura espontánea o microtraumática de las arterias epigástricas superior o inferior (o sus ramas perforantes) dentro de la vaina del músculo recto del abdomen, favorecida por tos intensa, estornudos persistentes o esfuerzo físico vigoroso
• Tratamiento anticoagulante sistémico activo (warfarina, acenocumarol, heparinas de bajo peso molecular o anticoagulantes orales directos) con o sin sobredosificación asociada
• Discrasias sanguíneas graves o insuficiencia hepática terminal con coagulopatía de consumo
• Traumatismo cerrado menor de la pared abdominal desapercibido por el paciente.

Estudio inicial

TC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso y fase arterial (estudio definitivo de elección diagnóstica; permite identificar el hematoma de la vaina de los rectos, clasificar su extensión y detectar sangrado activo por extravasación del medio de contraste ["blush" arterial]) | Ecografía de partes blandas de la pared abdominal (rápida, económica, útil para diferenciar masa sólida/quística intrabdominal de una colección hematica en la pared) | Analítica de urgencia: hemograma completo, tiempos de coagulación (TP, TTPa, INR), función renal y tipificación de grupo sanguíneo con reserva de sangre | Maniobra física de Fothergill (positiva si la masa abdominal palpable sigue siendo palpable e inmóvil al pedir al paciente que levante la cabeza y los hombros de la camilla, confirmando origen extraponeurótico de la pared anterior).

Tratamiento habitual

• Reversión inmediata de la anticoagulación sistémica activa — vitamina K de 10 mg IV lento, complejo protrombínico concentrado [PCC] o plasma fresco congelado si el paciente toma antivitamina K; protamina si usa heparina; o idarucizumab/andexanet alfa para nuevos anticoagulantes según disponibilidad
• Analgésicos de elección no plaquetarios — paracetamol 1 g IV cada 8 horas o metamizol 1-2 g IV; evitar estrictamente AINEs como ketorolaco, ibuprofeno o aspirina por su efecto antiagregante plaquetario que empeora la hemorragia
• Fluidoterapia de soporte con cristaloides isotónicos o expansión de volumen plasmático para mantener estabilidad hemodinámica.