Fiebre de origen desconocido (FOD)

Área: General.

• fiebre de etiología no aclarada
• síndrome febril prolongado inexplicado
• pirexia de origen oscuro

Por qué aparece

• Infecciones localizadas atípicas o profundas (abscesos intraabdominales, endocarditis infecciosa con cultivos negativos, tuberculosis extrapulmonar, osteomielitis vertebral o coccidioidomicosis)
• Neoplasias malignas, especialmente de estirpe hematológica o tumores sólidos (linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, hipernefroma, cáncer de colon o metástasis hepáticas, que liberan pirógenos tumorales directos)
• Enfermedades del tejido conectivo y autoinmunes (enfermedad de Still del adulto, arteritis de células gigantes, lupus eritematoso sistémico o poliarteritis nodosa)
• Reacciones medicamentosas prolongadas (fiebre por fármacos como beta-lactámicos, anticonvulsivantes, alopurinol o anfotericina B)
• Trastornos granulomatosos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa idiopática o enfermedad de Crohn extrapulmonar).

Estudio inicial

Hemocultivos seriados (mínimo tres pares con incubación prolongada), urocultivo, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis con contraste, ecocardiograma transtorácico o transesofágico, y biopsia de tejidos sospechosos (médula ósea o ganglio linfático).

Tratamiento habitual

• Evitar antipiréticos de manera empírica sistemática antes de obtener cultivos para no enmascarar la curva térmica, salvo indicación específica
• Paracetamol — 500 a 650 mg por vía oral cada 6 horas si la hipertermia compromete la estabilidad hemodinámica o causa delirio
• Antibioticoterapia empírica de amplio espectro (solo en pacientes neutropénicos o hemodinámicamente inestables, no indicada de rutina en FOD estable).