MedoraxEdema sacro en decúbito
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Insuficiencia cardíaca congestiva severa (con paciente en decúbito supino prolongado)
- Insuficiencia ventricular derecha refractaria
- Pericarditis constrictiva con hipertensión venosa central severa
- Síndrome nefrótico o glomerulonefritis en paciente inmóvil
- Hipoalbuminemia severa asociada a enteropatía perdedora de proteínas o caquexia cardíaca
Estudio inicial
Determinación de electrólitos séricos (sodio, potasio, cloro), creatinina, nitrógeno ureico, proteínas totales, albúmina, y péptidos natriuréticos (BNP/NT-proBNP); Ecocardiograma transtorácico Doppler para evaluar la función ventricular izquierda y derecha, y estimar la presión de la aurícula derecha mediante el análisis de la vena cava inferior; Ecografía de tejidos blandos de la región sacra para diferenciar el edema del desarrollo de úlceras por presión incipientes o colecciones líquidas infectadas.
Banderas rojas
Tumefacción edematosa difusa con fóvea localizada sobre la región sacra y lumbar en un paciente postrado en cama, que se acompaña de disnea en reposo, ortopnea severa con necesidad de mantener el cabecero de la cama a 90 grados, sibilancias y crepitantes basales pulmonares difusos, ruidos cardíacos apagados, oliguria severa (<400 mL en 24 horas), o distensión venosa yugular prominente. Indica sobrecarga masiva de volumen extracelular que por efecto de la gravedad se localiza en la región sacra en lugar de los tobillos, requiriendo terapia diurética intensiva endovenosa para evitar el edema pulmonar.
Tratamiento habitual
- Furosemida — diurético de asa indicado para la eliminación rápida del exceso de volumen intravascular e intersticial; 40 a 120 mg intravenosos al día, administrados en bolo o en infusión continua, ajustando según ritmo diurético bajo estricta vigilancia iónica
- Espironolactona — antagonista de la aldosterona útil para contrarrestar la reabsorción de sodio en el túbulo colector y prevenir la hipopotasemia inducida por diuréticos de asa; 25 a 50 mg una vez al día por vía oral
- Hidroclorotiazida — diurético tiazídico que puede asociarse a la furosemida en casos de resistencia diurética refractaria para lograr un bloqueo secuencial de la nefrona; 25 mg una vez al día vía oral, vigilando la aparición de hiponatremia o hipopotasemia severas
- Sacubitrilo/Valsartán (indicado en el tratamiento de fondo de la insuficiencia cardíaca crónica estable; 49/51 mg dos veces al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4