Atrofia vulvovaginal

Área: Ginecología y mama.

• Sequedad vaginal posmenopáusica
• síndrome genitourinario de la menopausia
• vaginitis senil

Por qué aparece

• Deprivación estrogénica posmenopáusica fisiológica
• Hipoestrogenismo iatrogénico (secundario a ooforectomía bilateral, quimioterapia, radioterapia pélvica o uso de agonistas de la GnRH)
• Lactancia materna prolongada (por niveles elevados de prolactina y supresión estrogénica, temporal)
• Uso de antiestrógenos (como tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa en el tratamiento del cáncer de mamas)

Estudio inicial

Exploración física vaginal (se observa mucosa pálida, lisa, sin pliegues vaginales, con petequias o eritema difuso, y pH vaginal elevado superior a 5.0). Citología vaginal para valorar el índice de maduración celular (predominio de células parabasales sobre superficiales). Cultivo de secreciones para descartar vaginismo o vaginitis infecciosa asociada.

Tratamiento habitual

• Estriol en crema vaginal al 0.1% o tabletas vaginales de estradiol 10 microgramos — aplicar diariamente durante 2 semanas, luego dos veces por semana como mantenimiento continuado
• Ospemifeno 60 mg vía oral al día — modulador selectivo de receptores de estrógenos con acción agonista vaginal, alternativa de elección si se prefieren tratamientos no locales
• Hidratantes vaginales a base de ácido hialurónico aplicados 2-3 veces por semana asociados a lubricantes de base acuosa durante el coito (nota: el tratamiento con estrógenos tópicos locales a dosis bajas es seguro y eficaz en la mayoría de las pacientes sin antecedentes de cáncer hormonodependiente).